2011年1月19日 星期三

胰臟膿腫治驗一例

  
   湯××,男性,七十一歲,住桃園縣平鎮鄉平鎮村,七十多天前因頻頻嘔吐,左肋下劇痛連腰背,經台北×醫學中心診斷為急性胰臟炎,治療一個多月後病情轉變為胰臟膿腫,而住院治療,並且禁食。住院四十多天病況未見改善,內科診治醫師考慮放棄內科療法,會診外科計劃手術開刀。由於患者年歲已大,復經四十多天禁食,身體已呈衰象,手術危險性較大,全家人為此而煩惱猶疑。
  湯老先生也算和我有緣,就在全家人迷惑不決時,經人介紹請我到先生住院的醫院出診,初診時病人體溫在攝氏三十八、九度上下徘徊,整個人煩躁不安,晚上睡不著覺,左肋下疼痛,脈洪滑數,舌苔黃膩而厚,張口診舌時口臭極重,眼睛滿佈紅絲,久服抗生素引起耳鳴重聽,大便因長時間禁食而記不得有幾日未行了,一副肝胃實熱之象,此時當速清腸胃實熱,兼以疏肝理氣,書方如下:
  柴胡四錢 黃芩三錢 金錢草一兩 綿茵陳五錢 山梔子三錢 連翹三錢 皂刺三錢 鬱金三錢 金銀花一兩 枳實三錢 紫蘇梗三錢 川連三錢 半夏三錢 高良薑三錢 浙貝母三錢 炙鱉甲四錢 炮山甲三錢 生甘草三錢 蒲公英六錢 紫花地丁六錢 板藍根六錢 白菊花四錢。
  先給藥二天。
  開方之時,本來想下酒大黃,考慮再三,雖有實熱之象,但患者已四十多天未吃東西,體力已衰,因之棄而不用。
  二診:
  服藥後泄下黑色黏稠之物多次,精神較佳,睡眠改善,左肋下微痛,平均體溫已降為攝氏三十七度多,原方不作加減再服二帖,並囑患者家居準備流質物及粥類,讓患者少量多次慢慢恢復進食
    三診:
  因久臥病床而有小便淋瀝現象,體溫仍維持在攝氏三十七度左右,老先生宿有高血壓,呈不穩定狀態,昨日眩暈頭重,血壓上升至一七○/一一○,已服院方所給之降壓藥,降壓藥服後人極倦怠,大便一天兩次左右,形稀軟,顏色已正常,建議患者專服中藥,可停止點滴施打及服用西藥,患者每天有進食湯粥。
  原方加川天麻三錢、夏枯草四錢、淮牛膝五錢、桑寄生五錢、生石決八錢諸潛陽之品,給藥五帖。
      四診:
  脈已濡緩,舌苔黃膩已退而成白微膩苔,左脅肋下微脹,不痛,血壓一四○/八十五。
  三診後曾有一天汗出不止、眩暈之低血糖現象,醫院曾給藥治療。體溫平均攝氏三十七度左右。三診之處方加高麗參三錢,再給藥五天。
  初診後十湯老先生的兒子打電話給我,告訴早上超音波診查膿腫已看不出來,但主治醫師又懷疑,胰臟膿腫不可能這樣就消失了,因而不做確定的診斷。白血球稍高,肝功能、胰澱粉酶、AFP正常。中藥已發揮相當大的效果。至此湯老先生放心飲食,連點滴也要求停止施打。由於治療的觀點和主治醫師不同而被列為極不合作的病患,但這位醫師極不配合的患者卻康復得出奇的快速與順利。
  半個月後院方終於確定湯老先生的胰臟膿腫已經痊癒了,出院手續辦好後順便到我的診所再診查一下,脈濡緩,舌苔薄白,精神佳,胃納正常,大小便正常,開小柴胡湯加減作病後調理:
  柴胡三錢 半夏三錢 高麗參三錢 生薑三大片 黃芩三錢 紅棗五枚 炙甘草三錢,淮牛膝五錢 夏枯草三錢 桑寄生五錢 川天麻三錢 生石決一兩 雙藤六錢(後下) 川楝子二錢 鬱金二錢,給藥七帖。
      六診:
  一切自覺無病,精神稍差,大小正常,脈濡緩,舌苔薄白,曾自行至桃園×醫院再作檢查,肝功能、血糖、胰澱粉、白血球、AFP皆正常。
  這個病案在我手中從初診到痊癒,一直沒有機會和醫院的主治醫師溝通,患者接受中醫藥治療後就自行解除禁食治療開始吃東西,對醫院的治療也未配合,患者似乎接受了中西醫的治療,直到痊癒了兩方面的醫師卻從未謀面,這個治療過程,值得台灣醫療界深思。

2011年1月11日 星期二

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