一例急性間質性肺炎死亡病例的探討

這是一例回溯性的病案：

    記得兩年前的初春，由高雄某藥廠A經理的邀請，出診台北市中山北路某醫院的胸腔內科病患，個案為十五歲的男孩，三個月前罹患天疱瘡，後演變成間質性肺炎，進入病房時只見病患羸弱消瘦，坐在病床上呼吸困難，急促而喘，無法平臥，大汗淋漓，整個頭髮都濕掉了如水浸漬，舌瘦質紅絳，沒有一點舌苔，唇色紫粓，脈浮細而疾，口乾欲飲，間雜乾咳，每次咳嗽時像似要把心肺都要咳出來似的，男孩自訴胸部憋悶疼痛，無法呼吸，辨證為氣陰兩虧，似有陰脫危象，此時應以益氣養陰救逆為主，書方生脈飲加味：

西洋參六錢、麥門冬二兩、生地黃二兩、五味子三錢、淨萸肉六錢、珠貝母三錢、玉竹五錢、蘆竹根一兩、藿山石斛一兩、石菖蒲三錢

給藥三帖，藥用七碗水熬成兩碗，不拘時服，一日一帖。

    三日後再診，病患大汗淋漓之象稍減，舌質仍紅絳無苔，脈浮細數，危象稍解，書方五帖，守方續服。後未見病患家屬續邀再診，此後常在心中常有所掛礙，不知病病患安否？

    一個月後，介紹往診的A經理到診所例行業務，詢問該男孩的近況，A經理告知，該男孩已經往生死亡了，後續發展是這樣的：

    據A經理告知這位男孩子的父親是醫檢師，雖然服了我所處方的方藥，病況稍有進步，但病患的父親認為痊癒的速度太慢，又經人介紹另請某醫學中心中醫院某醫師往診，這位大醫師開科學中藥百固金湯和龍膽瀉肝湯予服，男孩的父親還盛讚科學中藥科學服藥方便，不似飲片煎煮麻煩。但服用粉藥不到一天，即喘急氣促更甚，而轉進急診室，第二天就在該院的加護病房魂歸離恨天了。

    本病辨證氣陰兩虧並見，而且脫象已現，用藥當以大劑益氣養陰固脫之品，稍佐利竅之藥，或有救回之轉機，後醫用百合固金湯及龍膽瀉肝湯之粉藥予服，百合固金湯雖能養陰清熱，但緩不濟急，何況是藥力單薄之粉方，更莫名奇妙的是加入大苦大寒又利濕之龍膽瀉肝湯，斲傷元氣莫此為甚，辨證不清，用方錯誤，魂歸離恨天而萬劫不復矣！面對疑難重症，為醫者處方遣藥，能不戰戰驚驚，如走鋼絲嗎？